Альфа 2: Альфа-2-макроглобулин
Содержание
Альфа-2 макроглобулин в крови — зачем измерять?
Альфа-2 макроглобулин – особые белки, которые синтезируются печенью. Белок поступает в кровоток, где блокирует активность протеиназ (ферментов, задействованных в формировании иммунных ответов и процессе свертывания крови).
Исследование крови на уровень альфа-2 макроглобулина
Данный тест назначается в ходе диагностирования патологий печени. В частности, его результаты помогают выявить такой патологический процесс, как фиброзирование. Научно доказано, что увеличение количества белка в сыворотке крови по времени совпадает с прогрессированием фиброза и переходом воспаления в активную фазу. Несмотря на это, сегодня в медицинской практике результаты лабораторных исследований рассматриваются только в качестве косвенного признака патологического перерождения печени. Точный диагноз ставится врачом только на основании результатов биопсии. Изменение лабораторных показателей может служить показанием для ее проведения.
Если результаты анализа крови на альфа-2 макроглобулин у пациентов с подозрением на фиброз остаются в пределах нормы, это позволяет отказаться от проведения инвазивного исследования, которое несет определенные риски для здоровья.
Норма альфа-2 макроглобулина
Для возраста 1-2 года характерен максимальный уровень этого белка. Норма для детей почти вдвое выше, чем для взрослых. Уровень белка постепенно снижается по мере взросления. У пожилых людей часто наблюдается повышение показателей. Интерпретация результатов выполняется с учетом возраста и пола пациента, а также ряда других факторов.
Показания к исследованию
Данный тест проводится в следующих случаях:
- обследование лиц с диагностированными патологиями почек;
- хронические заболевания печени, которые могут привести к фиброзированию и циррозу;
- обследование пациентов с сахарным диабетом, карциномой или гиперплазией предстательной железы.
Подготовка к исследованию
Для проведения теста необходимо сдать кровь из вены. Она сдается натощак после 12-ти часовой голодной паузы. В это время можно пить только воду. За полчаса до сдачи крови необходимо отказаться от курения, избегать значительных физических нагрузок и стресса.
Интерпретация результатов анализа
На количество белка могут оказывать влияние различные факторы. Поэтому по его уровню можно только косвенно судить о состоянии печени.
Причиной повышения показателей может быть сахарный диабет (если заболевание протекает в течение длительного времени), прием оральных контрацептивов, доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы, болезнь Альцгеймера или псориаз. Кроме того, уровень этого белка повышается у беременных женщин.
Снижение концентрации белка может наблюдаться у пациентов, которые находятся на искусственном кровообращении, при развитии ДВС-синдрома или множественной миеломы, патологиях поджелудочной и прочее.
Уровень белка у пациентов с хроническими и острыми патологиями может меняться независимо от конкретного заболевания. Интерпретация результатов выполняется только врачом с учетом данных всех проведенных лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины и других факторов. Для точной диагностики во многих случаях требуется комплексное обследование.
Альфа 2 — Normal
Альфа 2
Название
Альфа 2
Назначение
2-3 местная треккинговая палатка с 2 входами и 2 тамбурами. Предназначена для туристов, охотников, рыболовов и просто любителей отдыха на природе.
Особенности
Отличительной особенностью является наличие двух входов и тамбуров,
что очень удобно при длительных стоянках. Самая ветроустойчивая палатка
в линии Optima благодаря своей конструкции.
Альфа 2 — Характеристики
| Количество мест, чел. | 2-3 |
| Масса, кг (мин) | 2. 8 кг |
| Масса, кг (макс) | 3.1 кг |
| Габаритные размеры тента (l x b x h), см | 230 х 330 х 115 |
| Габаритные размеры внутренней палатки (l x b x h), см | 210 х 150 х 105 |
| Размер в упаковке, см | 52 x 19 x 17 |
| Ветроустойчивость | высокая |
| Материал тента | Polyester Taffeta 190T WR PU 8000 mm |
| Материал дна | Nylon Taffeta 210T WR PU 10000 mm |
| Материал внутренней палатки | 210T Polytaffeta |
| Материал каркаса | ALX, диаметр дуг 9,5 мм |
| Количество тамбуров | 2 |
| Количество входов | 2 |
| Антимоскитная сетка — внутренняя палатка | есть |
| Антимоскитная сетка — тент | есть (вентиляционное окно) |
| Подвесной карман-полка | есть |
| Боковые карманы | есть |
| Вентиляционные окна на тенте | 2 |
| Прозрачные окна | нет |
| Ветрозащитная юбка | нет |
| Карманы | есть |
| Сезонность | весна, лето, осень |
| Цвет тента | бирюза |
| Цвет внутренней палатки | жёлтый (возможна замена) |
| Фурнитура | металлополимерная |
| Швы | герметизированы термоусадочной лентой |
| Назначение | предназначены для туристов, охотников, рыболовов и просто любителей отдыха на природе. |
| Конструкция | Двухдуговая полусфера с коньком и независимой внутренней палаткой//Два входа и два тамбура//Палатка оснащена системой сквозной вентиляции//Боковые карманы из сетки//Стропа-фиксатор исключает соприкосновение внешнего тента с внутренней палаткой. |
| Особенности | Отличительной особенностью является наличие двух входов и тамбуров,
что очень удобно при длительных стоянках. Самая ветроустойчивая палатка в линии Opima благодаря своей конструкции. |
Альфа 2 отзывы
М
Мария
1 ноября 2022 17:37
Хорошая палатка
Ходили в поход с палаткой Альфа-2 по Кавказу, палатка выдержала 4 дня ночных дождей и день снега. Ветер держит, дно не подтекает.
Вдвоем помещались комфортно, вместе с двумя рюкзаками. Так же рюкзаки можно разместить в тамбурах (рюкзаки 85 литров)
С
Светлана
19 октября 2021 04:38
Палаткой Альфа-2 остались довольны.
Приобрела палатку перед походом в Киргизию в октябре 2021. Очень тёплая палатка. Перенесла и снег, и дождь, и сильный ветер. Легко ставится. Достаточно высокая. Удобная подвесная сетка для фонарика и множества других полезных вещей. В палатке размещались втроем. Очень удобно, что два выхода и два достаточно вместительных тамбура для наших больших рюкзаков.
В
Владислав
17 июля 2021 16:17
Альфа — палаткой доволен
Ходим с этой палаткой в простые походы 0-1-2 кс. Зимой не ходим. В ураган не попадали. Под серьезный длительный дождь, так чтоб как из ведра два дня, не попадали. Пользуемся 5-й год.
Палатка удобная, все что должно быть — есть. Мелочи сделаны качественно. Швы, сеточки, колышки, молнии — ок. Удобный мешок. Легкая. Жить — комфортно.
Юбки нет. Нам это боком не выходило, но каждый раз открытая по-кругу на 10-15 см внутрянка навевает мысли о косом ливне и прочем. В какой-то момент погнулась одна дуга, не понятно как.
лента проклейки швов сейчас уже кой-где отходит, но это нормально для этого возраста считаю. Пойдет для простых походов, на 2-2,5 человека. Ночевать с двумя детьми уже трудно.
С
Сергей
13 апреля 2020 11:39
Достойное соотношение массы и габаритов
С палаткой хлжу уже палатку 3-й сезон, Ладога , Волга, Карелия. В палатке достойное соотношение массы и габаритов.,при неболшом весе размер достаточный. Собирается и разбирается достаточно просто.. Дождь и ветер тент держит хорошо. Из недостатков- дно из той же ткани, что и тент, можно было бы и потолще что-нибудь поставить., но по сравнению с китайским тарпаулингом_типа полиэтилена) это несомненный плюс. Размещались даже втроем, вмещались.. Подвесная полка очень удобная . В целом палатка устраивает.
О
Олег Макаров
13 апреля 2020 11:35
Компактная. Удобная сборка даже в одиночку
Использование 2 сезона весна-осень, Ленинградская обл.
Компромисс цена-качество
Компактная.
Удобная сборка даже в одиночку.
Размер 2+ при весе 2.9 (сам взвешивал)
Водостойкое дно с хорошим запасом по бокам. Тент держит дождь хорошо.
Тамбуры минимальный размеров — это понятно — только 2 больших дуги. Дополнительный тамбур потребовал бы еще доп. дугу. Модели с доп. дугой есть и у Normal.
Эта модель — умеренный минимализм: не такой, как у высокогорных, но вполне достаточный для обеспечения минимального комфорта.
Размер 2+ : двое взрослых размещаются легко и остается место для третьего маленького или вещей.
Юбки по краям нет. Но, по моему мнению, без нее можно обойтись в 90% случаев. Юбка — доп. вес.
Еще достоинство: у Normal поставлено дело с ремонтом. Например, они меняют порванную ткань за разумные деньги.
Посмотрите все 5 отзывов о Альфа 2
клинических применений агонистов α2-адренорецепторов | Анестезиология
Пропустить пункт назначения
Образование|
ноябрь 2000 г.
Такахико Камибаяси, доктор медицины, доктор философии*;
Мервин Мейз, M.B., Ch.B., F.R.C.P., F.R.C.A.†;
Ричард Б. Вайскопф;
Ричард Б. Вайскопф, доктор медицинских наук;
Майкл М. Тодд, доктор медицинских наук,
Анестезиология , ноябрь 2000 г., Vol. 93, 1345–1349.
https://doi.org/10.1097/00000542-200011000-00030
- Разделенный экран
Просмотры
- Содержание артикула
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
PDF
Делиться
- Твиттер
- MailTo
Иконка Цитировать
ЦитироватьПолучить разрешения
Поиск по сайту
Citation
Такахико Камибаяши, Мервин Мейз, Ричард Б.
Вайскопф, Ричард Б. Вайскопф, Майкл М. Тодд; Клиническое использование α 2 — Агонисты адренергических рецепторов. Анестезиология 2000; 93:1345–1349 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200011000-00030
Скачать файл цитаты:
- Ris (Zotero)
- Менеджер ссылок
- EasyBib
- Подставки для книг
- Менделей
- Бумаги
- КонецПримечание
- РефВоркс
- Бибтекс
панель инструментов поиска
Расширенный поиск
Темы:
агонисты
С начала 1970-х годов агонисты α 2 -адренорецепторов успешно применялись для лечения пациентов с артериальной гипертензией и пациентов, отказавшихся от длительного злоупотребления наркотиками или алкоголем. α 2 Агонисты вызывают различные реакции, включая анальгезию, анксиолиз, седативный эффект и симпатолиз, о каждом из которых сообщалось при лечении хирургических пациентов и пациентов с хронической болью.
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов зарегистрировало два новых α 9.0074 2 -адреномиметики. Выявлена роль эпидурального клонидина (Duraclon, Fujisawa USA, Melrose Park, IL) в купировании боли в различных клинических условиях. Поскольку это широко обсуждалось в недавнем обзоре, исследования, проведенные до того времени, не будут здесь исчерпывающе обсуждаться. Дексмедетомидин (Precedex, Abbott Laboratories Inc., Abbott Park, IL) был зарегистрирован для использования в качестве седативного анальгетика в условиях интенсивной терапии. В дополнение к этой утвержденной настройке, α 9Агонисты 0074 2 также изучались в нескольких других периоперационных условиях, которые будут обсуждаться. Намеки на использование «не по прямому назначению» не обязательно указывают на то, что авторы поддерживают эти применения. Будут обсуждаться фармакологическая основа и клиническое применение α 2 -адреномиметиков.
In Vitro Исследования
α 2 — Агонисты адренорецепторов вызывают клинические эффекты после связывания с α 2 — адренорецепторы, из которых существует три подтипа (α 2A , α 2B и α 2C ).
Эти подтипы рецепторов распространены повсеместно, и каждый из них может однозначно отвечать за некоторые, но не за все действия агонистов α 2 ; например, подтип адренорецептора α 2B опосредует кратковременный гипертензивный ответ на агонисты α 2 , 2 тогда как адренорецептор α 2A отвечает за анестезирующий и симпатолитический ответы. 3
Все подтипы вызывают клеточное действие посредством передачи сигналов через G-белок; функциональный анализ активации G-белка был реализован для скрининга подтиповой специфичности и эффективности различных α 2 агонисты. Из этих и других родственных исследований становится очевидным, что не существует селективных по подтипу агонистов; следовательно, цель получения одного дискретного желательного действия α 2 ( например , , обезболивание) без возникновения другого нежелательного эффекта ( например , гипотензии) недостижима. G-белки взаимодействуют с эффекторными механизмами, которые, по-видимому, различаются в зависимости от подтипа рецептора (и, возможно, местоположения рецептора).
Например, модель α 2A 9Подтип 0075-адренорецепторов, по-видимому, связан ингибирующим образом с кальциевыми каналами L-типа в голубом пятне, тогда как в сосудистой сети подтип α 2B -адренорецепторов связан возбуждающим образом с тем же эффекторным механизмом.
Поскольку все клинически доступные агонисты α 2 имеют в своей структуре имидазольное кольцо, эти соединения взаимодействуют с имидазолиновым рецептором. Маловероятно, что эти рецепторы передают сердечно-сосудистые ответы на α 2 агонистов, поскольку исследования на генетически модифицированных мышах показали, что каждое из сердечно-сосудистых свойств агонистов α 2 , по-видимому, опосредовано α 2 адренорецепторами (за возможным исключением усиленного тонуса блуждающего нерва).
In Vivo Исследования
«> Сердечно-сосудистая система.α 2 Агонисты могут вызывать как гипотензию, так и гипертензию. В более низких дозах доминирующим действием агонистов α 2 является симпатолиз, , т.е. , способность блокировать симпатическое звено вегетативной нервной системы, которая опосредована подтипом α 2A -адренергических рецепторов. 3 Существует несколько хорошо задокументированных механизмов этой активности, в том числе ингибирование возбуждения голубого пятна (основного норадренергического промежуточного ядра в стволе головного мозга) и ингибирование высвобождения норадреналина в нейроэффекторном синапсе. Босняк и др. 4 предположили, что центральные и периферические симпатолитические эффекты α 2 -стимуляция адренорецепторов может дополнительно усиливаться за счет ингибирования ганглиозной передачи (рис. 1).
УвеличитьЗагрузить слайд
Рис. 1. Реакции, которые могут быть опосредованы α 2 -адренорецепторами.
Участок седативного действия находится в голубом пятне ствола головного мозга, тогда как основной участок обезболивающего действия, вероятно, находится в спинном мозге; однако имеются четкие доказательства как периферического, так и супраспинального действия. В сердце доминирующее действие α 2 Агонисты — уменьшение тахикардии (за счет блокады кардиоускорительного нерва) и брадикардии (за счет вагомиметического действия). В периферической сосудистой сети наблюдается как сосудорасширяющее действие посредством симпатолиза, так и вазоконстрикция, опосредованная через рецепторы в гладкомышечных клетках. Механизм противознобного и диуретического действия еще предстоит установить.
Посмотреть большойСкачать слайд
Рис. 1. Реакции, которые могут быть опосредованы α 2 -адренорецепторы. Участок седативного действия находится в голубом пятне ствола головного мозга, тогда как основной участок обезболивающего действия, вероятно, находится в спинном мозге; однако имеются четкие доказательства как периферического, так и супраспинального действия.
В сердце доминирующим действием агонистов α 2 является уменьшение тахикардии (за счет блокады кардиоускорительного нерва) и брадикардии (за счет вагомиметического действия). В периферической сосудистой сети наблюдается как сосудорасширяющее действие через симпатолиз и вазоконстрикцию, опосредованные рецепторами гладкомышечных клеток. Механизм противознобного и диуретического действия еще предстоит установить.
Закрытые модальные
При более высоких дозах агонистов α 2 преобладает гипертензивное действие за счет активации адренорецепторов α 2B , расположенных на гладкомышечных клетках резистивных сосудов. Есть даже предположение, что этот подтип рецепторов может быть вовлечен в патогенез гипертонической болезни. 5 Предварительное лечение антагонистом периферического действия перед внутривенным введением α 2 Агонисты могут стать полезной фармакологической стратегией для облегчения благоприятного седативно-снотворного и центрального симпатолитического действия, избегая возможных вредных гемодинамических эффектов вазоконстрикции, которые опосредованы на периферии.
До сих пор нет клинически доступных антагонистов периферического действия.
Центральная нервная система.
В дополнение к хорошо задокументированным гипнотико-седативному, анальгетическому и анксиолитическому действию агонистов α 2 также может модулироваться пространственная рабочая память через подтип α 2A -адренорецепторов. 6 Если это подтвердится у людей, это будет первый класс седативно-снотворных средств, который повышает, а не снижает когнитивные функции. Используя экспериментальные стратегии, которые либо «выключали», либо сверхэкспрессировали ген, кодирующий адренорецепторы α 2C , Scheinin et al. 7 пролили свет на механизм анксиолитического действия агонистов α 2 . Мыши с целенаправленной инактивацией гена, кодирующего α 9Адренорецепторы 0074 2C имели усиленные реакции вздрагивания и укороченную латентность атаки в тесте изоляция-агрессия; и наоборот, если мыши были сконструированы для сверхэкспрессии адренорецепторов α 2C , были отмечены противоположные поведенческие эффекты.
Таким образом, лекарственные средства, действующие через α 2C адренорецепторы, могут иметь терапевтическую ценность при расстройствах, связанных с усиленными реакциями вздрагивания и дефицитом сенсомоторных ворот, таких как шизофрения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, посттравматическое стрессовое расстройство и состояния отмены лекарств. α 2 Было показано, что агонисты ограничивают морфологические и функциональные эффекты после ишемического (очагового и глобального) и травматического повреждения нервной системы. Эффективность агонистов α 2 в качестве нейропротекторных средств у людей не исследовалась.
Непреодолимая боль после невропатического повреждения является особенно сложной проблемой для лечения. Комбинация субэффективных доз MK 801 (антагонист N -метил-d-аспартата [NMDA]) и клонидина приводила к значительному антигипералгезическому действию на модели невропатической боли у животных; интересно, что нейротоксические эффекты антагонистов NMDA также могут быть заблокированы относительно небольшими дозами клонидина.
8 В другой парадигме невропатической боли антигипералгезическое действие дексмедетомидина блокировалось периферически ограниченным α 2 -антагонист, что указывает на то, что агонист α 2 , который не проникает через гематоэнцефалический барьер (и, следовательно, не вызывает седативного эффекта), может быть полезен при лечении невропатической боли.
В хорошо проведенных рандомизированных клинических испытаниях агонисты α 2 показали свою эффективность благодаря своим обезболивающим, седативно-снотворным и симпатолитическим свойствам. Таким образом, было показано, что этот класс агентов эффективно снижает интраоперационную и послеоперационную реакцию на стресс. После выхода из общей анестезии с использованием сильнодействующего летучего анестетика у пациентов может наблюдаться гипердинамический гемодинамический профиль, который можно ослабить с помощью α 2 агонисты. Таким образом, агонисты α 2 могут оказаться полезными у пациентов с ажитированной гипертензией в отделении посленаркозной помощи.
Несмотря на их относительно долгую историю клинического применения (клонидин был представлен в 1970-х годах), не было обнаружено никаких идиосинкразических побочных эффектов, кроме расширения его фармакологического профиля ( т.е. , гипотонии, брадикардии, ксеростомии и гипертонии). Этот класс препаратов, по-видимому, имеет удивительно широкий запас прочности. Без необходимости сердечно-сосудистой или вентиляционной поддержки все, кроме 2, из когорты из 10 добровольцев могли переносить концентрацию дексмедетомидина в плазме, которая в четыре раза превышала прогнозируемую терапевтическую концентрацию дексмедетомидина; побочные эффекты, являющиеся продолжением фармакологического действия этого класса препаратов (увеличение системного и легочного сосудистого сопротивления, артериальная гипертензия, брадикардия и снижение сердечного выброса), проявляются при концентрациях, в два раза превышающих терапевтический уровень. 9
Интраоперационное применение
С середины 1980-х годов во многих публикациях сообщалось о значительном снижении минимальной альвеолярной концентрации летучих анестетиков, вызываемом агонистами α 2 ; в исследованиях на животных при использовании высокоселективного α 2 агониста дексмедетомидина не было отмечено явного потолочного эффекта для снижения минимальной альвеолярной концентрации галотана.
Это привело к предположению, что этот препарат может быть «полным» анестетиком. В исследовании переносимости, проведенном Эбертом и др. , 9глубокий седативный эффект («отсутствие возбуждения при очень сильном встряхивании») был отмечен у двух здоровых добровольцев, переносивших самую высокую дозу дексмедетомидина, которая достигла концентрации в плазме примерно 13 нг/мл (для сравнения, концентрация седативного средства у пациентов отделения интенсивной терапии). составляет примерно 0,7 нг/мл).
Анальгезия
Эпидуральный клонидин при раковой боли является единственным одобренным анальгетиком этого класса соединений, и во вкладыше упаковки содержится предупреждение против его использования в неутвержденных клинических условиях из-за побочных эффектов (гипотензия и брадикардия). Однако α 2 агонистов вводили через различными путями для долгосрочного и краткосрочного периоперационного обезболивания.
В соответствии с исследованиями на животных, которые указывают на потенциальную периферическую мишень для агонистов α 2 при нейропатической боли, Reuben et al. 10 сообщили, что блокада Бира клонидином (1 мкг/кг) устраняла симпатически поддерживаемую боль. Поскольку концентрация клонидина в плазме крови через 30 мин после спуска жгута (0,12 нг/мл) была значительно ниже, чем необходимая для центрального симпатолитического эффекта (1,5–2,0 нг/мл), авторы пришли к выводу, что клонидин оказывает периферическое анальгезирующее действие при пациентов с симпатически поддерживаемой болью. Интересно, что в исследовании воспалительной боли у добровольцев центральная, а не периферическая, α 2 -мишень-рецептор была предложена. 11
Множество исследований показали, что агонисты α 2 , как отдельно, так и в сочетании с местными анестетиками или опиоидными наркотиками, очень эффективны при лечении кратковременной боли. Интраоперационная (в том числе во время кесарева сечения) потребность в анальгетиках была значительно снижена, когда клонидин был включен в нейроаксиально вводимую комбинацию.
У рожениц чрезвычайно малые дозы интратекального клонидина (30 мкг) обеспечивали анальгезию, сравнимую с таковой при интратекальном введении 2,5 мкг суфентанила в течение примерно 60 мин. 12α 2 Агонисты успешно использовались для послеоперационного обезболивания в хирургических акушерских и педиатрических группах, и их вводили различными путями, включая межреберную блокаду. 13Возможно, что роженица обладает уникальной чувствительностью к обезболивающим свойствам агонистов α 2 , потому что было показано, что клонидин сам по себе эффективен для купирования боли после кесарева сечения. Использование агонистов α 2 вместо опиоидов позволяет избежать проблем с угнетением дыхания, зудом, задержкой мочи и склонностью к злоупотреблению. Однако потенциальное беспокойство вызывают перекрывающиеся профили доза-реакция для α 2 — индуцированный седативный эффект и обезболивание при нейроаксиальном введении соединения. Поскольку субъекты, находящиеся под седативным действием агонистов α 2 , могут легко возбудиться и продемонстрировать внимательность, 14 это свойство не может быть вредным и может облегчить уход в условиях, когда соотношение пациентов и медперсонала велико.
Если и когда подтип-селективные агонисты α 2 станут доступными, можно будет ослабить седативное действие при одновременном ослаблении некоторых типов болевых состояний, которые могут модулироваться подтипом рецептора, отличным от того, который передает седативный ответ. 15
Обезболивание после термической травмы может быть проблематичным из-за быстро растущей потребности в дозах опиоидов и высокого потенциала зависимости. Сопутствующая тахикардия и артериальная гипертензия могут создавать проблемы у пациентов, предрасположенных к сердечным заболеваниям. Недавно было показано, что клонидин снижает потребность в фентаниле более чем на 50%, а также ослабляет гипердинамическое гемодинамическое состояние. 16
Седация
Более десяти лет агонисты α 2 использовались для обеспечения предоперационной седации и аксиолизиса, а также для снижения интраоперационной потребности в анестезии.
Недавно его использование для седации [17] изучалось в многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании, включавшем несколько сотен послеоперационных пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких. Пациентам, которым вводили дексмедетомидин, требовалось значительно меньше пропофола, чем пациентам, получавшим плацебо, при том же уровне клинической седации; в качественном отношении был произведен уникальный тип седации, при котором пациентов можно было легко разбудить, а затем вернуть в состояние, похожее на сон, когда их оставили одних. 14 Сохранение внимания было подтверждено с помощью теста критического слияния мельканий, в котором не наблюдалось различий в частоте, при которой мерцающий источник света впервые воспринимался как слитая линия между добровольцами, получавшими дексмедетомидин и солевой раствор. Таким образом, можно ожидать, что пациенты, получавшие седативный эффект α 2 агонисты могут быть более склонны к сотрудничеству и общению, чем пациенты, которым применяли седативные препараты в условиях интенсивной терапии.
Эффективность клонидина в качестве дополнительного анальгетика у пациентов с термической травмой является хорошим предзнаменованием для будущих исследований седативных средств, включающих смену раневых повязок. 16 Однако полезность агонистов α 2 в диагностических или терапевтических условиях, когда желательно состояние «сознательной седации», еще предстоит тщательно изучить. Единственным одобренным седативным показанием является дексмедетомидин для интенсивной терапии послеоперационных хирургических больных в течение до 24 часов. Из-за его симпатолитического и вагомиметического действия дексмедетомидин одобрен с предупреждением о гипотензии, брадикардии и остановке синусового узла и может использоваться только в контролируемой ситуации (что неизменно происходит в условиях интенсивной терапии).
Поскольку цель седативного действия агонистов α 2 точно известна, возникла вероятность того, что стратегии прекращения этого действия могут быть легко использованы.
В знаковой статье Scheinin et al. 18 сообщили о способности атипамезола, нового (незарегистрированного) селективного α 2 -адреноблокатора, обращать седативные свойства дексмедетомидина у добровольцев. Как седативный, так и симпатолитический эффекты внутримышечного введения дексмедетомидина дозозависимо подавлялись внутривенным введением атипамезола; однако чувствительность к обращению этих двух ответов может быть разной. Поскольку агонист и антагонист имеют одинаковые периоды полувыведения, вероятность рецидива клинических эффектов дексмедетомидина после купирования атипамезолом невелика. Следовательно, α 2 Агонисты обеспечивают титруемую форму снотворного седативного эффекта, который можно легко обратить вспять. Это обещает, что мы сможем достичь того же типа контроля в месте действия анестетика, который мы используем для создания и устранения мышечной релаксации.
Дрожь
У пациентов, подвергающихся плановым операциям на ухе, носу или глотке под общей анестезией (индукционная терапия пропофолом, векуронием и фентанилом и поддерживающая терапия изофлураном в 70% закиси азота), частота послеоперационной дрожи (40%) может быть устраняется путем введения 1,5 мкг/кг клонидина до появления всходов.
19Точно так же внутривенное введение клонидина (1 мкг/кг) снижало частоту озноба у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава с эпидуральной анестезией.
Периоперационная ишемия миокарда
Основные подходы к уменьшению периоперационной ишемии миокарда и, таким образом, улучшению долгосрочной выживаемости включают предоперационную оценку, модификацию методов анестезии и профилактическую терапию. симпатолиз с мивазеролом, интраоперационная ишемия миокарда и послеоперационная тахикардия были значительно уменьшены. 20 Ранее было показано, что клонидин облегчает стенокардию у пациентов с ишемической болезнью сердца. Неизвестно, меняют ли эти временные действия результат. Такие исходные данные необходимы, потому что есть теоретические причины, по которым α 2 Агонисты могут быть проишемическими из-за гипотензивных и сосудосуживающих свойств.
Сравнение клинически доступных агонистов α
2
Дексмедетомидин имеет отношение α 2 :α 1 к адренорецепторам 1600:1, что более чем в 7 раз больше, чем у клонидина.
Период полувыведения составляет примерно 2 часа, тогда как период полувыведения клонидина составляет более 8 часов. Период полураспределения дексмедетомидина составляет примерно 5 мин, а клонидина — более 10 мин.
Из-за регистрации по показаниям для обезболивания и седативного действия α 2 -адреномиметики стали частью терапевтического арсенала анестезиологов. Использование агонистов α 2 в качестве вспомогательных средств при лечении боли является привлекательным из-за мультипликативности, возникающей благодаря их действию на центральные (спинальные и супраспинальные) и периферические участки. Клиницисты должны помнить, что многие периоперационные применения агонистов α 2 остаются «не по назначению».
1.
Eisenach JC, DeKock M, Klimscha W: Alpha 2 адренергические агонисты для регионарной анестезии: клинический обзор клонидина (1984–1995). Нестезиология 1996; 85: 655–74
2.
Link RE, Desai K, Hein L, Stevens ME, Chruscinski A, Bernstein D, Barsh GS, Kobilka BK: Сердечно-сосудистая регуляция у мышей, лишенных α 2 -адренергических рецепторов подтипов b и в. Наука 1996; 273: 803–5
3.
Лахлани П.П., Макмиллан Л.Б., Го Т.З., МакКул Б.А., Ловинджер Д.М., Мейз М., Лимберд Л.Е.: Замена мутанта α 2A -адренергический рецептор посредством нацеливания на ген «бей и беги» раскрывает роль этого подтипа в седативных, обезболивающих и анестезиологических реакциях in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A 1997; 94: 9950–5
4.
McCallum JB, Boban N, Hogan Q, Schmeling WT, Kampine JP, Bosnjak ZJ: Механизм α 2 -адренергического ингибирования симпатической ганглионарной передачи. Анест Анальг 1998; 87: 503–10
5.
Макарицис К.П., Джонс С., Гаврас И., Гаврас Х. Роль подтипов альфа(2)-адренергических рецепторов в острой гипертензивной реакции на инфузию гипертонического солевого раствора у мышей с анефрией.
Гипертония 2000; 35: 609–13
6.
Franowicz JS, Arnsten AF: Альфа-2а норадренергический агонист, гуанфацин, улучшает характеристики отсроченной реакции у молодых взрослых макак-резусов. Психофармакология 1998; 136: 8–14
7.
Sallinen J, Haapalinna A, Viitamaa T, Kobilka BK, Scheinin M: Адренергические α 2C -рецепторы модулируют акустический рефлекс испуга, торможение преимпульса и агрессию у мышей. Дж. Нейроски, 1998 г.; 18: 3035–42
8.
Евтович-Тодорович В., Возняк Д.Ф., Пауэлл С., Нарди А., Олни Дж.В.: Клонидин усиливает нейропатическое обезболивающее действие МК-801, предотвращая его нейротоксические и гиперактивные побочные эффекты. Мозг Res 1998; 781: 202–11
9.
Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, Uhrich TD, Colinco MD: Влияние повышения концентрации дексмедетомидина в плазме у людей. Нестезиология 2000; 93: 382–94
10.
Рубен С.С., Стейнберг Р.Б., Мадабхуши Л., Розенталь Э.: Внутривенное регионарное введение клонидина при лечении симпатически поддерживаемой боли. Нестезиология 1998; 89: 527–30
11.
Eisenach JC, Hood DD, Curry R. Интратекально, но не внутривенно, клонидин уменьшает экспериментальную термическую или индуцированную капсаицином боль и гипералгезию у здоровых добровольцев. Анест аналг 1998; 87: 591–6
12.
Gautier PE, De Kock M, Fanard L, Van Steenberge A, Hody JL: Интратекальный клонидин в сочетании с суфентанилом для обезболивания родов. Нестезиология 1998; 88: 651–6
13.
Чернко Э.М., Клепетко Х., Грубер Э., Критцингер М., Климша В., Джандрасиц О., Хайдер В. Клонидин, добавленный к раствору анестетика, усиливает обезболивание и улучшает оксигенацию после блокады межреберных нервов при торакотомии. Анест Анальг 1998; 87: 107–11
14.
Hall JE, Uhrich TD, Barney JA, Arain SR, Ebert TJ: Седативные, амнестические и обезболивающие свойства малых доз дексмедетомидина. Анест Анальг 2000; 90: 699–705
15.
Maze M, Fujinaga M:α 2 Адренорецепторы в модуляции боли: какой подтип должен быть нацелен на обезболивание? Нестезиология 2000; 92: 934–6
16.
Viggiano M, Badetti C, Roux F, Mendizabal H, Bernini V, Manelli JC: Контролируемое обезболивание у ожогового пациента: фентанил-сберегающий эффект клонидина. Анн Фр Анест Реаним 1998; 17: 19–26
17.
Bachand RT, List W, Etropolski M, Martin E: Исследование фазы III по оценке седативного действия дексмедетомидина у послеоперационных пациентов. Нестезиология 1999; 91: A296
18.
Scheinin H, Aantaa R, Anttila M, Hakola P, Helminen A, Karhuvaara S: устранение седативного и симпатолитического действия дексмедетомидина с помощью специфического α 2 антагониста адренорецепторов атипамезола: фармакодинамический и кинетическое исследование на здоровых добровольцах.
Нестезиология 1998; 89: 574–84
19.
Horn EP, Standl T, Sessler DI, von Knobelsdorff G, Buchs C, Schulte am Esch J: Физостигмин предотвращает озноб после наркоза, как и меперидин или клонидин. Нестезиология 1998; 88: 108–13
20.
Исследовательская группа McSPI-Europe: Периоперационный симпатолиз: Благотворное влияние агониста альфа-2-адренорецепторов мивазерола на гемодинамическую стабильность и ишемию миокарда. Нестезиология 1997; 86: 346–63
Исследовательская группа McSPI-Europe:
| Метилдопа | Агонист альфа-2-адренорецепторов центрального действия, используемый для лечения гипертонии отдельно или в комбинации с гидрохлоротиазидом, а также для лечения гипертонических кризов. |
| Амитраз | Амитраз – несистемный акарицид и инсектицид. Он был создан в 1969 году компанией Boots Co. в Англии. Амитраз оказывает репеллентное действие на насекомых, поэтому его можно использовать в качестве… |
| Медетомидин | Медетомидин представляет собой синтетическое соединение, используемое в качестве хирургического анестетика и анальгетика. Обычно он встречается в виде гидрохлоридной соли медетомидина гидрохлорида. Медетомидин — альфа-2-адренергический агонист, доступный для внутривенного введения…. |
| Ромифидин | Ромифидин — ветеринарный препарат, используемый в качестве седативного средства, главным образом, у крупных животных, чаще всего у лошадей. Он также реже используется у многих других видов животных… |
| Детомидин | Применяется в качестве седативного средства для крупных животных, главным образом у лошадей. |
| Дипивефрин | Пролекарство адреналина, используемое в офтальмологических растворах для снижения внутриглазного давления при хронической открытоугольной глаукоме. |
| Бримонидин | Агонист альфа-2-адренорецепторов, используемый для лечения глаукомы и глазной гипертензии, а также эритемы лица при розацеа. |
| Клонидин | Агонист альфа-2-адренорецепторов, используемый для лечения гипертонии и сильной боли при раке, а также для лечения симптомов отмены различных веществ. Он также используется для диагностики феохромоцитомы и предотвращения мигрени. |
| Гуанабенз | Агонист альфа-2-адренорецепторов, используемый для лечения гипертонии. |
| Дексмедетомидин | Агонист альфа-2, используемый для седации во время различных процедур. |
| Тизанидин | Агонист альфа-2-адренорецепторов, используемый для кратковременного лечения мышечной спастичности. |
| Апраклонидин | Альфа-адреномиметик, используемый для лечения повышенного внутриглазного давления. |
| Гуанфацин | Агонист альфа-2А-адренергических рецепторов, используемый для лечения СДВГ. |
| Псевдоэфедрин | Альфа- и бета-адренергический агонист, используемый для лечения заложенности носа и носовых пазух, а также аллергического ринита. |
| Оксиметазолин | Агонист альфа-1А-адренорецепторов, используемый для лечения заложенности носа, аллергических реакций глаз и эритемы лица, связанной с розацеа. |
| Норэпинефрин | Симпатомиметик, используемый для контроля артериального давления при различных гипотензивных состояниях и в качестве дополнительной терапии при остановке сердца. |
| Лофексидин | Агонист альфа2-адренорецепторов центрального действия, используемый для симптоматического лечения острого синдрома отмены опиоидов для облегчения резкого прекращения приема опиоидов у взрослых. |
| Ксилометазолин | Альфа-адреномиметик прямого действия, используемый для симптоматического лечения заложенности носа и незначительного воспаления, вызванного аллергией или простудой. |
| Перголид | Агонист дофамина длительного действия, редко используемый для лечения болезни Паркинсона из-за риска сердечной вальвулопатии. |
| Бромокриптин | Агонист дофаминовых D2-рецепторов, используемый для лечения галактореи, вызванной гиперпролактинемией и другими состояниями, связанными с пролактином, а также при раннем паркинсоническом синдроме. |
| Нафазолин | Симпатомиметическое сосудосуживающее средство, используемое для симптоматического облегчения покраснения и зуда глаз, а также заложенности носа. |
| Корень эфедры синей | Альфа- и бета-адренергический агонист, используемый для лечения респираторных заболеваний, связанных с бронхиальной астмой, таких как свистящее дыхание, одышка и стеснение в груди. |
| Метамфетамин | Симпатомиметик, используемый для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и экзогенного ожирения. |
| Эпинефрин | Гормон и нейротрансмиттер, используемый для лечения аллергических реакций, восстановления сердечного ритма и контроля гиперемии слизистых оболочек, глаукомы и астмы. |
| Моксонидин | Агонист имидазолиновых/α-2 рецепторов, используемый для лечения гипертонии, особенно в тех случаях, когда ингибиторы АПФ, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и тиазиды не подходят или не обеспечивают неадекватного контроля артериального давления. |
| Рацепинефрин | Бронходилататор, используемый для лечения перемежающейся астмы. |
| DL-метилэфедрин | Используется как противокашлевое и противоотечное средство. |
| Этомидат | Внутривенный анестетик короткого действия, предназначенный для индукции анестезии и дополнения субпотентной анестезии во время коротких оперативных вмешательств. <- Предыдущий пост: Ушм с диском 76 мм: Сплошной алмазный диск по керамике BOSCH 76х1,9х10 мм для УШМ GWS 12V-76 купить недорого в интернет магазине инструментов Бауцентр Следующий пост: Гайка колеса форд транзит артикул: Купить Гайка колёсная Транзит (оригинал) 1576434 Ford -> |
Всего комментариев: 0