Нс 1031315: Тепловая пушка электрическая Ballu BKX-5 НС-1031315
Содержание
Электрическая тепловая пушка BKX-5 металлокерамическая
Уважаемые Клиенты!
В связи со сложившейся ситуацией, просим Вас актуальные цены на продукцию уточнять у персональных менеджеров.
Благодарим за взаимопонимание и сотрудничество!
- Электрооборудование
- Системы автоматизации
- Счетчики (приборы учета)
- Элементы и устройства электропитания, компенсация реактивной мощности
- Разъемы
- Пожарно-охранные системы, оптическая и акустическая сигнализация
- Оборудование для молниезащиты и заземления
- Телекоммуникационные, антенные и спутниковые системы
- Системы обогрева, вентиляции, климатотехника
- Системы отопления жилых помещений
- Вентиляторы
- Осушители, увлажнители и освежители воздуха
- Водоснабжение
- Системы вентиляции и кондиционирования
- Обогревательные приборы
- Конвектор электрический
- Теплоизлучатель, Инфракрасный излучатель
- Термовентилятор, Тепловая пушка
- Радиатор электрический
- Завеса тепловая электрическая
- Коврик, Одеяло, Подушка, Ножная грелка с электрообогревом
- Обогреватель из природного камня, Стеклянная обогревательная панель
- Термовентилятор , Тепловая пушка
- Теплоизлучатель , Инфракрасный излучатель
- Воздушная завеса электрическая
- Обогреватель из природного камня , Стеклянная обогревательная панель
- Обогреватель потолочный
- Полотенцедержатель (сушилка) для обогревателя
- Системы кабельного обогрева (теплый пол)
- Водонагреватели
- Пылесосы и системы пылеудаления
- Монтажные материалы и крепеж
- Кондиционеры
- Приводная техника, насосы и электродвигатели
- Фотоэлектрические системы (гелиосистемы)
- Высоковольтное оборудование
- Кабеленесущие системы (системы для прокладки кабеля)
- Арматура кабельная, крепеж и аксессуары для кабеля
- Материалы для монтажа
- Инструмент, измерительные приборы и средства защиты
- Щиты и шкафы, шинопровод
- Кабель-Провод
- Светотехника
- Низковольтное оборудование
- Электроустановочные изделия
- Общая рубрика
- Отделка и декор
- Инженерные системы
- Инструмент и крепеж
- Общестроительные материалы
Главная
>Электрооборудование
>Системы обогрева, вентиляции, климатотехника
>Обогревательные приборы
>Воздушная завеса электрическая
>Ballu
>Электрическая тепловая пушка BKX-5 металлокерамическая | НС-1031315 Ballu (#930906)
| Наименование | Наличие | Цена
опт с НДС | Дата обновления | Добавить в корзину | Срок поставки |
|---|---|---|---|---|---|
|
Тепловая пушка BALLU BKX-5 — НС-1031315 |
4 |
3 389.61 р. |
02.12.2022 | От 1 дня | |
|
Электрическая тепловая пушка BKX-5 металлокерамическая | НС-1031315 | Ballu |
Под заказ |
3 083.60 р. |
26.11.2022 | От 30 дней | |
| … … … … … … … … … … | |||||
Купить электрические тепловые пушки BKX-5 металлокерамические | НС-1031315 Ballu могут физические и юридические лица, по безналичному и наличному расчету,
отгрузка производится с пункта выдачи на следующий день после поступления оплаты.
Цена электрической тепловой пушки BKX-5 металлокерамической | НС-1031315 Ballu зависит от общей суммы заказа, на сайте указана оптовая цена.
Доставим электрическую тепловую пушку BKX-5 металлокерамическую | НС-1031315 Ballu на следующий день после оплаты, по Москве и в радиусе 200 км от МКАД, в другие регионы РФ отгружаем транспортными компаниями.
Похожие товары
Электрическая тепловая пушка BHP-PE-3 круглая компактная | НС-1069373 Ballu | Под заказ | 4 121.52 р. | |
Электрическая тепловая пушка BKX-3 металлокерамическая | НС-1013525 Ballu | 6 | 2 256. | |
Электрическая тепловая пушка BKX-7 металлокерамическая | НС-1051506 Ballu | Под заказ | 5 239.31 р. | |
Электрическая тепловая пушка BHP-MЕ-2 прямоугольная компактная | НС-1069377 Ballu | 1 | 2 802.41 р. | |
Тепловая завеса BALLU BHC-L06-S03 НС-1033854 | 9 | 6 513. | |
30 р.
88 р.Тепловая пушка Ballu BHP-PE2-5
похожие товары
Смотреть все
проедложения
Тепловая пушка Ballu BKS-3
Напряжение сети, В:
220
Артикул:
НС-1133821
Тепловая мощность, кВт:
2.2
Производитель:
Ballu
Вес, кг.:
1.1
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
100
Степень защиты, IP:
21
Размеры, ДхШхВ, мм:
170х150х180
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BKN-3
Напряжение сети, В:
220
Артикул:
НС-1117325
Тепловая мощность, кВт:
2.
2
Производитель:
Ballu
Вес, кг.:
1.1
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
100
Степень защиты, IP:
21
Размеры, ДхШхВ, мм:
170х150х180
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BKN-5
Напряжение сети, В:
220
Артикул:
НС-1161831
Тепловая мощность, кВт:
3
Производитель:
Ballu
Вес, кг.:
1.6
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
150
Степень защиты, IP:
21
Размеры, ДхШхВ, мм:
180х180х205
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Hintek PROF-30380
Напряжение сети, В:
380
Тепловая мощность, кВт:
30
Производитель:
Hintek
Вес, кг.
:
28
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
2030
Степень защиты, IP:
20
Размеры, ДхШхВ, мм:
895х360х500
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BHP-ME-2
Напряжение сети, В:
220
Артикул:
НС-1069377
Тепловая мощность, кВт:
2
Производитель:
Ballu
Вес, кг.:
2.6
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
140
Степень защиты, IP:
20
Размеры, ДхШхВ, мм:
175х185х285
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BHP-M-36
Напряжение сети, В:
380
Артикул:
НС-1035075
Тепловая мощность, кВт:
36
Производитель:
Ballu
Вес, кг.
:
23
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
2400
Степень защиты, IP:
20
Размеры, ДхШхВ, мм:
450х415х560
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BHP-M-9
Напряжение сети, В:
380
Артикул:
НС-1035062
Тепловая мощность, кВт:
9
Производитель:
Ballu
Вес, кг.:
7.2
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
850
Степень защиты, IP:
20
Размеры, ДхШхВ, мм:
385х350х480
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BHP-M-5
Напряжение сети, В:
220
Артикул:
НС-1035061
Тепловая мощность, кВт:
4.
5
Производитель:
Ballu
Вес, кг.:
3.9
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
400
Степень защиты, IP:
20
Размеры, ДхШхВ, мм:
220х285х380
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BHP-P2-9
Напряжение сети, В:
380
Артикул:
НС-1226959
Тепловая мощность, кВт:
9
Производитель:
Ballu
Вес, кг.:
7.5
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
800
Степень защиты, IP:
20
Размеры, ДхШхВ, мм:
380х380х460
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Тепловая пушка Ballu BKX-3
Напряжение сети, В:
220
Артикул:
НС-1013525
Тепловая мощность, кВт:
2
Производитель:
Ballu
Вес, кг.
:
1.55
Источник тепла:
Электрические
Производительность, м.куб./час:
120
Степень защиты, IP:
21
Размеры, ДхШхВ, мм:
190х175х175
Все характеристики
Цена по запросу
—
+
Отправить заявку
Sieviešu zābaki brūna krasā no dabīgas adas.
пушабаки Caprice
79,96 €
Обычная цена:
€99,95
-20%
Cena veikalos un interneta veikalā var atšķirties!
Piegāde Latvijā BEZMAKSAS
Код:
1031315
Сиевешу забаки бруна краса но дабигас адас. Iekšpusē zābaki sastāv no auduma. Zoles izgatavotas no mākslīgās adas ar papēdi zemāku par 3 cm.
Vai neesi pārliecināts par izmēru? Измеру палигс
Измерения Измеру
Измерс
Известия Измерения
* Pēdējos pārus var iegādāties TIKAI VEIKALĀ.
Материалы : дабига ада
Iekšzole : Tekstils
Dzimums : Sieviešu
Krāsa : Brūna
Papēdis : 0-2,9 cm
Полнота : M
Krāsa : Brūna
Dzimums : SievieShu
Papēdis : 0-2,9 см
Augushas MateriAls : Dabīgā āda
IEKШЕДЖАИСА MATERIALS : AUDUMS
Zolis MateriaS : Audums
Zolisejais : Audums
ZolisJais : Audums
Zolisjais : Audums
Zolisjais Materials : Audums
.
0005
Сайститас прецес
пушабаки HITTA
€51,96
Обычная цена:
€64,95
-20%
Неаизмирсти номиналом
Сумки Tom Tailor
47,96 €
Обычная цена:
€59,95
-20%
сома Габор
79,96 €
Обычная цена:
€99,95
-20%
Сумки Rieker
51,96 €
Обычная цена:
€64,95
-20%
Сумки Rieker
47,96 €
Обычная цена:
€59,95
-20%
NS King iesaka
НОВИНКА
курпес Тамарис
€55,96
Обычная цена:
€69,95
-20%
Забаки Тамарис
79,96 €
Обычная цена:
€99,95
-20%
забаки HITTA
59,96 €
Обычная цена:
€74,95
-20%
Пересадка по Фонтену Неудача: Заключительный этап
JTCVS Open.
2020 сен; 3: 154–159.
Опубликовано в Интернете 2020 г. 13 мая. DOI: 10.1016/j.xjon.2020.05.002
, MD A и, MD B, ∗
Авторская информация Примечания Копа в отдельном окне
Тауфик Конрад Раджаб, доктор медицины, и Джеймс Джаггерс, доктор медицины
Central Message
Неудачная физиология Фонтена является одним из наиболее частых показаний к пересадке сердца у пациентов с врожденными пороками сердца. Трансплантацию можно считать завершающим этапом паллиативной помощи больным с одножелудочковыми пороками сердца.
См. комментарии на страницах 160 и 162.
Примечание редактора функций — Операции Фонтена чуть больше 50 лет, и теперь мы полностью понимаем, что она не является окончательным решением для пациентов с единственным желудочком. физиология. Фактически недостаточность кровообращения Фонтена в настоящее время является одним из наиболее частых показаний к трансплантации сердца.
В Детской больнице Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго мы провели более 350 трансплантаций сердца, 64 из которых были сделаны пациентам с нарушением кровообращения Фонтена. Это включало только 14 пациентов с нарушением кровообращения Фонтена из 19от 90 до 2009 г. (первые 20 лет), но 50 из этих пациентов были с 2010 до 2020 года (последние 10 лет).
Доктора Джаггерс и Раджаб правильно обозначили трансплантацию как четвертый или последний этап паллиативной помощи пациентам, живущим с физиологией единственного желудочка.
Это осознание заставляет нас тщательно охарактеризовать показания к трансплантации. Однако в этой популяции пациентов это часто трудное решение, уникальное для каждого пациента. Слишком долгое ожидание создает ситуацию, при которой риск трансплантации очень высок (т. е. пациент с асцитом, энтеропатией с потерей белка, недоеданием). И наоборот, трудно перечислить пациента для трансплантации, который, казалось бы, чувствует себя хорошо, но медленно ухудшается.
Дерево решений становится еще более сложным, если рассматривать использование временных вспомогательных устройств для желудочков в качестве возможного моста к трансплантации или даже в качестве целевой терапии.
Я полагаю, что предлагаемые здесь рекомендации будут полезны клиницистам, пытающимся решить, когда вносить в список для трансплантации одного из этих очень сложных людей, каждый из которых всегда будет иметь несколько иную медицинскую и хирургическую историю. Это определенно будет постоянно развивающаяся парадигма, и я считаю, что текущий вклад настоящих экспертов в этой области будет полезен всем клиницистам, ухаживающим за пациентами, сталкивающимися с четвертой стадией паллиативной терапии единственного желудочка.
Карл Л. Бакер, доктор медицины
Возможно, одним из величайших достижений в хирургии врожденных пороков сердца стала разработка унифицированного метода лечения дефектов одного желудочка, основанного на принципе Фонтена.
1 Этот метод лечения преобразует нестабильное параллельное кровообращение в стабильное Фонтеновское кровообращение. Циркуляция Фонтена включает полное кавопульмональное соединение, которое ставит системный кровоток последовательно с легочным кровообращением без промежуточного подлегочного желудочкового насоса. Легочный кровоток управляется остаточной посткапиллярной кинетической энергией в системной венозной системе. В конечном счете, легочный кровоток определяется системным венозным давлением (давлением в легочной артерии), сопротивлением легочных сосудов или механической обструкцией (импедансом) и давлением в нижних легочных венах. повышенное давление. Несмотря на свои недостатки, эта стратегия приводит к почти нормализации насыщения кислородом, сбалансированному системному и легочному кровотоку и устранению объемной нагрузки на системный желудочек и позволила выжить тысячам пациентов с одножелудочковыми пороками сердца во всем мире. мир. Показатели выживаемости после операции Фонтена значительно улучшились (91% и 82% через 10 и 20 лет соответственно)3 , 4 , так как первая такая процедура была проведена полвека назад.
Отсутствие сублегочного желудочка приводит к более высокому центральному венозному давлению с остаточной посткапиллярной кинетической энергией в системной венозной системе, управляющей транспульмональным кровотоком. Это приводит к уменьшению и менее эффективному транспульмональному кровотоку по сравнению с бивентрикулярным кровообращением, особенно в ответ на повышенные нагрузки при физической нагрузке. Следовательно, системный сердечный выброс зависит от преднагрузки, которая зависит от импеданса легочного сосудистого русла. Вместе хроническая системная венозная гипертензия и хронический низкий сердечный выброс ответственны за дисфункцию органов-мишеней и даже необратимые повреждения. По словам Фрэнсиса Фонтена, «операция Фонтена является паллиативной, но не излечивающей». Поэтому весьма вероятно, что почти у всех пациентов с физиологией Фонтена разовьются тяжелые неблагоприятные последствия физиологии (неудачная попытка Фонтена) и в конечном итоге может потребоваться трансплантация.
Основываясь на патологических механизмах, описанных ранее, и характерных образцах клинических симптомов, характер недостаточности Фонтена можно разделить по спектру на 2 основные категории. На одном конце спектра недостаточность Фонтена возникает в результате нарушения функции желудочков (ЭКО). Этиология ЭКО включает клапанную недостаточность, остаточную аортальную обструкцию, аритмию, коронарную недостаточность или аорто-легочную коллатеральную нагрузку. Клиническая картина часто характеризуется задержкой развития, ограниченной переносимостью физической нагрузки и аритмиями.
Другим типом недостаточности является нарушение кровообращения Фонтена при сохраненной функции желудочков (PVF). Этиология нарушения кровообращения Фонтена включает анатомические обструкции, тромбоэмболию, повышенное сопротивление легочных сосудов, обструкцию легочных вен или легочные артериовенозные мальформации (АВМ). При этом клиническая картина часто характеризуется патологическим сдвигом жидкости, эндолюминальной потерей белка (белковая энтеропатия и пластический бронхит), цианозом.
Независимо от преобладающей патофизиологии физиология Фонтена может привести к дисфункции печени и циррозу, варикозному расширению вен пищевода, почечной дисфункции, нарушению питания и тромбоэмболическим осложнениям. Некоторые пациенты с недостаточной физиологией Фонтена могут реагировать на медикаментозную терапию, в то время как у некоторых пациентов с тяжелой дисфункцией органов-мишеней использование механической поддержки кровообращения может обратить дисфункцию и улучшить состояние пациента, что, как мы надеемся, позволит трансплантацию, которая является единственным долгосрочным вариантом.
Недостаточность Фонтена стала одним из наиболее частых показаний к трансплантации сердца у пациентов с врожденными пороками сердца.6 По этой причине трансплантацию сердца называют завершающей стадией или стадией 4 паллиативной помощи при пороках сердца с одним желудочком. Сроки направления на трансплантацию сердца зависят от многих факторов.7 Из-за ограниченной долговечности и долгосрочных рисков, связанных с трансплантацией, направление должно быть зарезервировано для тех пациентов, у которых были устранены устранимые причины неудачи, и до того, как у пациентов разовьется серьезная конечная стадия.
-дисфункция органов. Решение о включении трансплантата в список может также зависеть от предполагаемого времени ожидания, которое может существенно различаться в разных регионах страны.
Исходы у пациентов с ЭКО изначально были лучше, чем у пациентов с PVF. Совсем недавно было показано, что результаты трансплантации для ЭКО и трансплантации для PVF с нарушением физиологии Фонтена могут быть эквивалентными из-за более раннего включения в список, улучшенного ухода до трансплантации и интенсивной терапии после трансплантации.8
Гетерогенная картина пациентов в Fontan отказ может затруднить принятие решения о направлении на оценку трансплантата. Сеть Advanced Cardiac Therapies, улучшающая результаты (ACTION), совместная работа, состоящая из клиницистов, исследователей, родителей и пациентов, недавно опубликовала руководство, помогающее принять это решение (9).Хотя этот список относительно неконкретен, он дает некоторые рекомендации.
Table 1
Indications for referral for transplantation: Advanced Cardiac Therapy Improving Outcomes Network (ACTION)9
Lymphatic Dysfunction
Extracardiac dysfunction
|
Открыть в отдельном окне
LV Левый желудочек; RV , правый желудочек.
Во время расширенной консультации по сердечной недостаточности необходимо учитывать анатомию сердца, сопротивление легочных сосудов и общее состояние здоровья пациента, чтобы определить пригодность для трансплантации.9 Оценка анатомии сердца включает катетеризацию сердца, компьютерную томографию или магнитную резонансная томография. В частности, необходимо тщательно оценить системные венозные соединения, ответвления легочных артерий и дугу аорты. Однако нет абсолютных противопоказаний для трансплантации, основанных на морфологии дефекта единственного желудочка или анатомической хирургической анатомии после паллиативной помощи.
Напротив, повышенное сопротивление легочных сосудов может быть абсолютным противопоказанием для изолированной трансплантации сердца. Необратимое легочное сосудистое сопротивление более 6 единиц Вуда и транспульмональный градиент более 12 мм рт. ст. считаются относительными противопоказаниями, тогда как необратимое легочное сосудистое сопротивление более 9 единиц Вуда и транспульмональный градиент более 15 мм рт. ст. являются абсолютными противопоказаниями для изолированной трансплантации сердца.10 Нельзя предполагать, что легочное сосудистое сопротивление достаточно низкое, чтобы переносить трансплантацию сердца только потому, что пациент живет с кровообращением Фонтена. К сожалению, оценка легочного сосудистого сопротивления у пациентов с недостаточностью Фонтена может быть затруднена из-за низкого сердечного выброса и легочные коллатерали с возможным неравным кровотоком в левом и правом легких.12 Как и другие группы, мы приняли политику транскатетерной окклюзии крупных аортолегочных коллатералей перед трансплантацией.
Эти коллатерали оказывают пагубное влияние, увеличивая объемную нагрузку на системный желудочек и ухудшая застой в легких, тем самым усложняя предтрансплантационное лечение. Если не принять меры, большая коллатеральная нагрузка может привести к снижению системного кровотока и нарушению доставки кислорода к тканям при искусственном кровообращении, массивному легочному венозному возврату при шунтировании, усилению перитрансплантационного кровотечения и может увеличить риск первичной дисфункции трансплантата после трансплантации из-за избытка объемная нагрузка. Наличие легочной АВМ также может привести к искусственно заниженному ЛСС. Это может осложнить посттрансплантационный уход из-за неожиданно высокого ЛСС.11 Важно отметить, что легочные АВМ, несмотря на сложность предтрансплантационной оценки, обычно регрессируют после успешной трансплантации.13,
Перед трансплантацией необходимо тщательно оценить и оптимизировать все системы органов. Это включает оценку нутритивного статуса, коагуляции, функции печени и почек и сосудистого доступа.
Особое внимание следует уделить фонтен-ассоциированному заболеванию печени (FALD), поскольку трансплантация в этом контексте сопряжена с риском и неопределенностью.14 Хотя подробное обсуждение FALD невозможно в этом ограниченном обзоре, важно отметить, что почти все у пациентов с кровообращением Фонтена будут развиваться патологические изменения фиброза в печени. Наиболее частым признаком патологии является портальный фиброз, но может наблюдаться прогрессирование до клинической терминальной стадии цирроза печени и даже гепатоцеллюлярной карциномы. Клиническая оценка FALD включает мультимодальные исследования, включая лабораторные данные, аксиальную визуализацию, ультразвуковое исследование печени с эластографией и, возможно, биопсию печени. Пациентам с FALD и циррозом с относительно сохранной синтетической функцией печени и минимальными варикозными расширениями вен или без них мы предлагаем только трансплантацию сердца. Однако пациентам с тяжелым циррозом печени с асцитом, низкой синтетической функцией или тяжелым варикозным расширением вен или гепатоцеллюлярной карциномой может быть показана комбинированная трансплантация сердца и печени.
наблюдение и управление, мы надеемся, что FALD станет менее серьезной проблемой.
Пациенты с неудачной операцией по Фонтену перенесли множественные стернотомии, что увеличивает риск повторного доступа к грудине. Тщательная оценка бедренных и шейных артерий и вен может помочь в планировании периферической канюляции, если это необходимо. Наконец, пациенты с синдромом Фонтена часто демонстрируют иммунную сенсибилизацию с повышенным уровнем панельно-реактивных антител. Тщательный скрининг перед трансплантацией устранил некоторую неопределенность этого, но у высокосенсибилизированных пациентов мы проводим плазмафорез на искусственном кровообращении перед снятием пережимного зажима во время трансплантации. Все пациенты в нашей программе получают индукционную терапию и досрочное прекращение приема стероидов.
Трансплантация сердца является предпочтительным методом лечения для большинства пациентов с конечной стадией недостаточности Фонтена, но некоторым пациентам может помочь механическая поддержка кровообращения.
У пациентов с острой декомпенсацией или ранним нарушением функции Фонтена может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Исходы ЭКМО в качестве моста к трансплантации у пациентов с одним желудочком, как правило, плохие. В ретроспективном анализе Реестра организаций экстракорпорального жизнеобеспечения выживаемость до выписки из стационара у пациентов с пороками сердца с одним желудочком, требующим ЭКМО, составила всего 33%.16 VAD могут быть полезны в качестве моста к трансплантации у пациентов с обратимой дисфункцией органов-мишеней. таких как почечная недостаточность, вторичная легочная гипертензия или дисфункция печени. Принимая во внимание два варианта отказа имплантата VAD, ЭКО и PVF, маловероятно, что они будут иметь одинаковые результаты при одинаковой поддержке. Ожидается, что пациенты с ЭКО быстро получат пользу от ДВА, имплантированного для поддержки системного желудочка, но у пациентов с преимущественно нарушенной физиологией кровообращения Фонтена ДВА может быть менее эффективным.
В 2005 г. сообщалось о первом пациенте с недостаточностью Фонтена, который лечился с помощью ДВА для перехода к трансплантации. или повреждение органов-мишеней, которое является обратимым. Исходы у пациентов с одножелудочковыми дефектами, получавших ДВА, хуже, чем у пациентов с бивентрикулярным врожденным пороком сердца. Например, анализ базы данных исследования Berlin Heart EXCOR Investigational Device Exemption выявил 26 пациентов с дефектами одного желудочка, которые лечились в период с 2007 по 2011 год. Среди них 11 (42%) были переведены на трансплантацию или восстановление, в отличие от 185 255 (73%) больных с бивентрикулярным кровообращением. Следует отметить, что 5 из 26 пациентов с одножелудочковым кровообращением были пролечены после завершения операции Фонтена, из которых 3 дожили до трансплантации.18 Однако такая плохая выживаемость может быть результатом устройства, поскольку сообщается об улучшении результатов при использовании имплантируемого центробежного насоса.
устройства.
Поддержка VAD с большей вероятностью будет полезна у пациентов с нарушением функции желудочков. Если у пациента имеются симптомы, вызванные другими причинами, такими как недостаточность контура Фонтена с повышенным сопротивлением легочных сосудов, VAD будет не столь эффективна.19 В этом случае решением может стать тотальное искусственное сердце. Этот подход улучшает как сердечный выброс, так и системное венозное давление, обеспечивая системную и легочную поддержку. Однако имплантация тотального искусственного сердца технически более сложна, ограничена крупными пациентами и сопряжена со значительным риском кровотечения и перипроцедурных осложнений.20, , 21
Мы считаем оптимальным составлять список пациентов для трансплантации до развития повреждения органов-мишеней. Однако это может быть непредсказуемо, и пациенты могут испытывать длительное время ожидания с постоянным риском декомпенсации. Поэтому мы рекомендуем механическую поддержку пациентам с декомпенсацией или неэффективностью медикаментозного лечения, которые в противном случае являются кандидатами на трансплантацию.
Исторически сложилось так, что выживаемость трансплантата при неудачной паллиативной терапии одного желудочка была ниже, чем у пациентов, перенесших трансплантацию по поводу кардиомиопатии. Однако результаты трансплантации сердца у пациентов с врожденным пороком сердца улучшились до такой степени, что они почти эквивалентны трансплантации сердца с неврожденным пороком сердца.
Выбор донорского органа очень важен. Из-за риска повышения легочного сосудистого сопротивления и относительной системной вазоплегии мы увеличиваем нижний предел допустимого весового соотношения с 0,8 до 1,0. Большой орган полезен для поддержки функции правого желудочка, но также лучше заполняет пространство в средостении. Мы также обычно используем вазопрессин после трансплантации для лечения вазоплегии.
В исследовании с участием 107 пациентов с кровообращением Фонтена и 381 пациента с другими формами врожденных пороков сердца, выявленных с помощью комбинированного исследования трансплантации сердца и базы данных реестра трансплантаций сердца, которые были пересажены между 1990 и 2002 г. , прогнозируемая выживаемость после трансплантации у пациентов Фонтена была ниже (77% и 70% через 1 и 5 лет), чем у пациентов без Фонтена (88% и 81% через 1 и 5 лет). Эта разница была в основном связана с увеличением относительного риска смертности на 8,6 ( P = 0,003) в течение первых 3–6 месяцев. Этому повышенному риску на раннем этапе могут способствовать несколько факторов (4).
Таблица 2
Факторы, способствующие повышенному риску трансплантации при несостоятельности Fontan
|
Открыть в отдельном окне
После этого раннего периода кривые выживаемости существенно не отличались6. Паллиативная помощь Фонтена по сравнению с пациентами с поздней неудачей. Дальнейшие отдаленные результаты доступны из ретроспективного обзора 61 пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца по поводу недостаточности Фонтена в 11 центрах Европейской ассоциации хирургии врожденных пороков сердца между 1991 и 2011. Средний временной интервал между завершением операции Фонтена и ортотопической трансплантацией сердца составил 10,7 ± 6,6 года. Общая оценка выживаемости Каплана-Мейера в этой серии составила 82% через 1 год, 73% через 5 лет и 56,8% через 10 лет. 2012 г., 1-, 5- и 10-летняя выживаемость составила 77%, 66% и 45% соответственно.23
текущая эпоха (2007–2014 гг.) показала, что результаты значительно улучшились, особенно на критическом раннем этапе. В этом исследовании у пациентов, перенесших трансплантацию по поводу недостаточности Фонтена, выживаемость в течение 1 года составила 89 лет.%, что было аналогично 1-летней выживаемости пациента без Фонтена с врожденным пороком сердца 92 %.24 Пациенты с сохраненной функцией желудочков выигрывают от этого преимущества в выживаемости в нынешнюю эпоху. Обзор пациентов с предыдущей операцией Фонтена, перенесших трансплантацию сердца, показал, что у пациентов с сохраненной функцией желудочка 1-летняя выживаемость увеличилась с 38% в более раннюю эпоху до 83% в нынешнюю эпоху. Не было увеличения пользы для пациентов с ЭКО.8
Лечение пациентов с дефектами одного желудочка в соответствии с принципом Фонтена, возможно, является одним из величайших достижений в хирургии врожденных пороков сердца. Однако, несмотря на успешную паллиативную помощь, у этих пациентов может развиться недостаточность Фонтена с дисфункцией органов-мишеней. Трансплантацию сердца следует рекомендовать после устранения всех возможных устранимых причин недостаточности Фонтена. Нет четкого согласия относительно того, когда пациента с недостаточностью Фонтена следует направлять на трансплантацию, но все согласны с тем, что трансплантацию лучше проводить до серьезного повреждения органов-мишеней. Механическая поддержка кровообращения с VAD может обратить вспять дисфункцию органов-мишеней и повысить шансы на успешную трансплантацию. Трансплантация после паллиативной терапии по Фонтену технически более сложна, но выживаемость в краткосрочной и долгосрочной перспективе почти такая же, как при трансплантации при кардиомиопатии. Возможно, у пациентов, у которых кровообращение Фонтена приводит к осложнениям и дисфункции, мы не должны считать это неудачей, а скорее ожидаемым результатом, и что трансплантация является заключительным этапом пути лечения единственного желудочка.
Заявление о конфликте интересов
Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов.
Политика Journal требует, чтобы редакторы и рецензенты сообщали о конфликте интересов и отказывались обрабатывать или рецензировать рукописи, в отношении которых у них может возникнуть конфликт интересов. У редакторов и рецензентов этой статьи нет конфликта интересов.
1. Fontan F., Baudet E. Хирургическая коррекция атрезии трикуспидального клапана. грудная клетка. 1971; 26: 240–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Gewillig M., Brown S.C. Циркуляция Фонтена через 45 лет: обновление физиологии. Сердце. 2016;102:1081–1086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Rychik J., Atz A.M., Celermajer D.S., Deal B.J., Gatzoulis M.A., Gewillig M.H., et al. Оценка и ведение детей и взрослых с кровообращением Фонтена: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2019;140:e234–e284. [PubMed] [Google Scholar]
4. Poh C.L., d’Udekem Y. Жизнь после операции Фонтена: метаанализ заболеваемости и предикторы поздней смерти. Циркуляция сердца и легких. 2018; 27: 552–559. [PubMed] [Google Scholar]
5. Fontan F., Kirklin J.W., Fernandez G., Costa F., Naftel D.C., Tritto F., et al. Результат после «идеальной» операции Фонтена. Тираж. 1990; 81: 1520–1536. [PubMed] [Google Scholar]
6. Ламур Дж. М., Кантер К. Р., Нафтель Д. К., Крисант М. Р., Морроу В. Р., Клемсон Б. С. и др. База данных реестра трансплантатов сердца. Pediatric Heart Transplant Study Влияние возраста, диагноза и предыдущей операции у детей и взрослых, перенесших трансплантацию сердца по поводу врожденного порока сердца. J Am Coll Кардиол. 2009 г.;54:160–165. [PubMed] [Google Scholar]
7. Backer C.L., Jacobs M.L. Фонтан в 40 лет: кризис среднего возраста? J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2016; 151:621–622. [PubMed] [Google Scholar]
8. Miller J.R., Simpson K.E., Epstein D.J., Lancaster T.S., Henn M.C., Schuessler R. B., et al. Улучшение выживаемости после трансплантации сердца у пациентов с неудачной реакцией Фонтена с сохраненной функцией желудочков. Трансплантация легкого сердца J. 2016; 35: 877–883. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. McCormick A.D., Schumacher K.R. Трансплантация несостоятельного Фонтена. Пер. Педиатр. 2019;8:290–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Hosseinpour A.R., Cullen S., Tsang V.T. Трансплантация у взрослых с врожденными пороками сердца. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; 30: 508–514. [PubMed] [Google Scholar]
11. Mauchley D.C., Mitchell M.B. Трансплантация у больного Фонтена. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2015;18:7–16. [PubMed] [Google Scholar]
12. Кантер К.Р., Мале В.Т., Винсент Р., Берг А.М., Коган Б.Е., Киршбом П.М. Трансплантация сердца у детей методом Фонтена. Энн Торак Серг. 2011;91: 823–830. [PubMed] [Google Scholar]
13. Ламур Дж. М., Хсу Д. Т., Кичук М. Р., Галантович М. Е., Куэгебеур Дж. М., Аддоницио Л. Дж. Регресс легочных артериовенозных мальформаций после трансплантации сердца. Педиатр трансплантат. 2000; 4: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]
14. Daniels C.J., Bradley E.A., Landzberg M.J., Aboulhosn J., Beekman R.H., III, Book W., et al. Заболевание печени, связанное с Фонтеном: материалы собрания заинтересованных сторон Американского колледжа кардиологов, 1–2 октября 2015 г., Вашингтон, округ Колумбия. J Am Coll Кардиол. 2017;70:3173–3194. [PubMed] [Google Scholar]
15. Gordon-Walker T.T., Bove K., Veldtman G. Заболевание печени, связанное с Фонтеном: обзор. Дж Кардиол. 2019;74:223–232. [PubMed] [Google Scholar]
16. Almond C.S., Singh T.P., Gauvreau K., Piercey G.E., Fynn-Thompson F., Rycus P.T., et al. Экстракорпоральная мембранная оксигенация для трансплантации моста к сердцу у детей в Соединенных Штатах: анализ данных из сети по закупке органов и трансплантации и реестра организаций экстракорпорального жизнеобеспечения. Тираж. 2011;123:2975–2984. [PubMed] [Google Scholar]
17. Frazier O.H., Gregoric I.D., Messner G.N. Полная поддержка кровообращения с помощью LVAD у подростка с предыдущей операцией Фонтена. Tex Heart Inst J. 2005; 32: 402–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Weinstein S., Bello R., Pizarro C., Fynn-Thompson F., Kirklin J., Guleserian K., et al. Применение системы Berlin Heart EXCOR у пациентов с функциональным единственным желудочком. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2014; 147: 697–704. [PubMed] [Академия Google]
19. Риггс К.В., Лортс А., Вилла К.Р., Тведделл Дж., Брайант Р., III, Моралес Д.Л.С. Правильный инструмент для правильной работы: переход от неудачного Фонтена к трансплантации. Энн Торак Серг. 2018;106:e145–e146. [PubMed] [Google Scholar]
20. Россано Дж.В., Голдберг Д.Дж., Фуллер С., Равишанкар К., Монтенегро Л.М., Гейнор Дж.В. Успешное использование тотального искусственного сердца при недостаточном кровообращении Фонтена.
Всего комментариев: 0